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发布时间:2019-10-28 17:31 作者:7minuteimpressions.c 来源:未知 点击: 字号:

  原标题:郑大三附院生殖中心科普园地第17讲——明明移植了一个,为什么是双胎呢?

  在临床工作中,经常会碰到只移植了一个胚胎/囊胚,移植后30天查B超却提示单卵双胎。

  单卵双胎是由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠,约占双胎妊娠的1/3。由于发生时间的不同,其主要有三种转归:在受精的72h以内,成羊膜细胞与细胞滋养层紧密贴合在一起,尚没有绒毛膜,发生在此期内的细胞团分裂,将形成双胎盘或者融合胎盘的双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎;在受精第4~8天,此时胚胎滋养层以及内细胞团已发育,在此期内的细胞团分裂,将产生只有一个共用胎盘的单绒毛膜双羊膜囊的单卵双胎;在受精第8天以后,由于此时胚胎的羊膜囊已经发育,且基本包含了发育的胚胎,胎盘已经发育,因此,发生在此期内的细胞团分裂,将形成单胎盘单绒毛膜单羊膜囊的单卵双胎,如果分裂发生在受精13天以后,联体胎儿的发生率将大大增加。

  单卵双胎在辅助生殖技术中的发生率为0.72%-3.3%,其发生机制尚不明确,一般认为与母体高龄、透明带相关操作、延长胚胎培养时间、移植胚胎数、促排卵药物应用等因素有关。

  有学者认为,小部分卵母细胞在受精后具有天生的分裂倾向,而卵巢刺激增加了具有分裂潜能的卵母细胞的数量,从而提高了单卵双胎发生的风险。高龄妇女的单卵双胎发生率升高,可能与以下原因有关:高龄妇女的卵子异常的风险高(包括减数分裂、卵裂异常、非整倍体核型风险);Gn使用的时间长、剂量大,增加了透明带异常的风险,主要表现为母体透明带的平均厚度变稀薄并导致其多个部位发生溶解,当受精后,受精囊胚在透明带容易发生嵌顿、分裂,从而形成单卵双胎;常需进行卵胞浆内单精子显微注射和辅助孵化。

  辅助生殖技术中对于透明带的相关操作主要有单精子卵母细胞胞质内注射法及辅助孵化两种,单精子卵母细胞胞质内注射当中将精子注射入卵母细胞胞质内的注射针头必须穿破透明膜,从而在透明带上形成了直径大小为7-8μm的缺口。辅助孵化主要是采用化学、机械、激光的方法在透明带上进行打孔,从而形成直径大小约25-30μm的缺口。囊胚在通过以上缺口时被卡住,被分割成两部分,从而形成单卵双胎。

  囊胚移植时胚胎在培养液中培养的时间延长使透明带连续暴露变硬,导致辅助孵化时内细胞团受到挤压,造成内细胞团分裂从而形成两个胚胎。此外,培养基的变化如生长因子或细胞因子的缺乏影响内细胞团的黏附,科普园地诱导内细胞团发生分裂,造成单卵双胎的发生。

  一般认为,移植2枚或以上胚胎,单卵双胎发生率升高,并且临床实践证明减少胚胎移植数是减少多胎妊娠的有效措施。

  多项研究结果表明,在采用促排卵药物后单卵双胎的妊娠比率较不采用促排卵药物者以及自然妊娠者显著增高。回顾性研究结果表明,促排卵药物引起的透明带硬化或者胚胎种植延迟是主要发生机制。

  单卵双胎胎盘间存在血管交通支,血液循环往往相通,易发生胎膜早破、前置胎盘、严重的双胎输血综合征、脐带缠绕、双胎生长发育不一致、先天畸形等,发病率和死亡率较高。其中双胎输血综合征是指一个胎儿接受另一个胎儿的大量血液,使受血胎儿血量增多,心脏肥大,肝肾增大,体重增长快,由于多尿而导致羊水量多;而另一供血儿则贫血、脱水、心脏小、体重低、羊水量少,甚至营养缺乏而死亡。

  所以,虽然只移植了一个胚胎/囊胚,还是有双胎的可能,单卵双胎妊娠期的并发症更多,一定要做好围产保健。

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